让我们来探究一下两者升高的原因有何不同。

首先，最显著的不同在于一个是尿液指标，另一个是血液检查指标。

我们来看看蛋白质是如何流失到尿液中的。

正常情况下，只有极少量的蛋白质会进入尿液中，每天的尿蛋白量应低于0.15克。这是因为肾小球毛细血管中的蛋白质无法通过滤过屏障，因此不会大量流失。

但如果超过0.15克，达到1克、2克甚至更多，说明滤过屏障受到了破坏。当肾小球滤过膜（基底膜）的通透性增加或受损后，大分子蛋白质就会漏出，形成蛋白尿。

导致滤过屏障受损的原因包括免疫炎症反应、免疫复合物沉积、系膜细胞增生以及各种原因导致的肾小球内压升高等，这些都会导致滤过膜损伤，使蛋白质不断流失。

因此，控制和消除尿蛋白的根本方法是改善免疫炎症、清除免疫复合物，并修复受损的肾小球和基底膜，这是防止肾小球硬化和肾衰竭进展的关键。

再来看看肌酐升高与尿蛋白有何不同？

肌酐是一种小分子物质，可以通过肾小球毛细管自由滤入尿液中。作为一种代谢产物，它被排出体外不仅不会伤害肾脏，还能减轻肾脏的代谢负担。

如果体重保持稳定，那么肌酐的产生也基本恒定。一旦肌酐水平上升，首先要关注的是肾脏排泄功能是否出现问题，因为肾脏滤过排毒能力下降是肌酐升高的主要原因。

因此，对于肌酐升高的问题，关键是纠正受损肾单位的血氧供应，提高肾小球滤过率，改善肾脏血流，以维持其排毒能力。

由于两者升高的原因不同，治疗策略和药物选择也会有所区别。

所以，即使尿蛋白降低了，但肌酐升高并不矛盾，且肌酐持续升高表明肾小球滤过率降低，肾功能损害加重，需要积极采取措施保护肾脏和促进排毒。因此，在不同阶段，肾病患者需要关注的指标是不同的。

以常见的IgA肾病为例：

在IgA肾病早期，患者可能仅表现为尿潜血阳性；随着炎症活跃，开始出现尿蛋白。控制尿蛋白流失及血压对于疾病的预后至关重要。如果能将尿蛋白控制在0.2克以内，可以显著减缓肾衰竭的发展速度；而如果尿蛋白持续超过1克且未能有效控制，五年内发展至肾衰竭的风险极高。因此，无论是在哪个阶段，这两项指标都非常重要。对照检查一下，你的病情控制得怎么样？