受访专家：浙江省国医名师、浙江中医药大学附属第一医院浙派中医“宣氏儿科”第三代掌门人  宣桂琪

本报特约记者  陈岩明  宣晓波  孙  菊

自古以来，儿科被称为“哑科”，这一称谓形象反映了儿科临床诊疗的特殊性和挑战性。由于儿童表达能力有限，中医儿科医生在诊疗时更多的是通过“望、闻、切”三诊，同时儿童病情复杂多变，且变化往往比成年人更为迅速，更增加了辨证施治的难度。浙江省国医名师、浙江中医药大学附属第一医院浙派中医“宣氏儿科”第三代掌门人宣桂琪教授，精研中医儿科近六十载，专攻小儿危重及疑难痼疾，耄耋之年仍躬身杏林一线，守护万千儿童健康成长。

家传渊源，耳濡目染

宣桂琪1942年出生于杭州一个中医儿科世家，祖父宣振元先生是近代杭州儿科名医，创立了“宣氏儿科”，以善治惊风闻名杭城，人称“惊郎中”。父亲宣志泉先生幼承庭训，勤勉好学，尽得精传，擅长儿科疑难病的治疗，是杭城十大名医之一。在祖父的启蒙与父亲的熏陶下，宣桂琪从小耳濡目染中医的博大精深。

“有件事至今都令我难以忘记，这可能是我传承家学的重要动力。那是杭州解放前的一个冬夜，一个六七岁的孩子接连高烧了好几天，四处求医无效，被抱来诊所时，已奄奄一息。我父亲诊察片刻后，告诉孩子爸爸，来得有些迟了，孩子情况不大好，只能搏一搏了。需癞蛤蟆一只，可惜冬天此物难寻，若能找到，用碎碗片割开蛤蟆的肚子，放入朱砂，然后捂在孩子的肚脐上，用布包好，如果第二天早上癞蛤蟆发臭了，说明孩子还有救，再来复诊。幸运的是，患儿父亲在西湖找到了癞蛤蟆，按要求处理后，第二天癞蛤蟆果然发臭，患儿神识也略有好转。我父亲见状，又开了几味药，嘱其频频灌服。几诊后，患儿最终得救。”宣桂琪说起父亲的这次诊疗经历，仍感到非常自豪。

1968年，宣桂琪从浙江中医学院（现为浙江中医药大学）毕业，随后在基层医疗单位工作了12年，1980年调至浙江省中医院儿科工作，师从父亲宣志泉先生及杨继荪、叶建寅、叶永寿等名医。作为“宣氏儿科”第三代的代表性传承人，宣桂琪不仅继承发扬了“宣氏儿科”流派学术精髓，还在理论上探索创新，顺应时代变迁及儿科疾病谱的变化，针对临床新增病种进行深入研究，丰富了流派学术内涵，并将其推向了新的高峰。

治外感，祛邪宜快

小儿脏腑未坚、卫外不固，极易感受外邪而致高热，且发病迅速，变化多端。与此同时，小儿脏气清灵、对治疗反应敏捷，只要治疗及时得法，好转也快。“宣氏儿科”学术思想的精髓之一，就是治外感热病，内服外治双管齐下，辨证用药宜快。

宣桂琪认为，治疗小儿外感，或用汗法，或用清法，或用下法，目的只有一个，就是多渠道祛邪，同时提倡超前用药以“治未病”，表里双解，必要时寒温并用。临床中，牛黄、紫雪、猴枣、苏合香丸都是他的常用药，辨证配伍，有早期截除病邪、阻止疾病进展、退热快、退热稳、治愈彻底等效果。

宣桂琪特别提醒，治疗小儿外感疾病，在邪未除净之时，即使正气已伤，也不应轻易使用益气养阴扶正之品，以防“闭门留寇”。这是因为，小儿外感后，正气虽伤，但只要邪净，正气就极易恢复，不必徒用补法。

治惊风，动静结合

“宣氏儿科”以善治惊风闻名杭城，抽动障碍、多动障碍、癫痫等神经系统疾病都在此范畴。在宣桂琪看来，治疗此类疾病，镇静安神是必用之法，但一味地镇静未必能达到安神目的，反而会导致患儿精神萎靡、反应迟钝、智力下降等副作用。因此，宣桂琪在开具处方时，常常在镇静药中加用理气开窍醒神之品，如郁金、菖蒲等，在镇静中加以兴奋，在动态中求平衡，突出了中医治疗此类疾病的优势之一——不影响智力发育。

对于抽动障碍，宣桂琪认为内因为五脏功能失调，与肝的关系最为密切，其他脏腑致病皆波及肝，肝风内动致抽动发作；外因主要在于“外风”。以往大部分医家治疗抽动障碍多以平肝熄风为主，对病因的认识过于单一，以致抽动反复难愈。宣桂琪在临床治疗中发现，半数以上抽动障碍患儿有外感症状或属易感患儿，多因外感诱发或加重，以眼、鼻、咽喉局部感染为主，故宣桂琪认为这就是“外风”。这类孩子多见眨眼、耸鼻、清嗓等头面部抽动，可辨证给予桑叶、辛夷、紫草、焦山栀、玄参、射干等药物治疗，以祛风脱敏、利咽通窍，通过针对性的用药，控制局部炎症，多能获得显著疗效。

食积也是影响这类疾病的重要因素。有些患儿喜食油腻荤腥，导致形体肥胖，极易形成痰湿体质，影响气血运行，诱发抽动。对于此类患儿，宣桂琪强调应注重饮食调护。遣方时，他常开具生山楂、郁金等药物，同时配伍柴胡、炒枳壳调气，菖蒲、胆星涤痰，

威灵仙、川芎活血通络，并嘱咐患儿避免出汗时受风寒。

在此基础上，体质偏热者可合用甘麦大枣汤、百合地黄汤，体质偏寒者可选用桂枝龙牡汤调治阴阳。

治儿病，需知理气

小儿众疾多起于外感，或伤于饮食，宣桂琪认为，无论何种原因，皆要用理气之法。

外感之邪从体表、口鼻而入，会壅阻三焦，令气机不通，当邪无出路时，就会在身体内酝酿大祸。疏理气机可助邪外出，故治疗时需加一二味理气之品，如郁金、陈皮、枳壳、丝瓜络等，能促使疾病早日康复。

小儿食积会波及脾胃，化生痰湿，致疾病丛生，表现为厌食、吐泻、痰喘、消化不良等，治疗需健脾、调中。要使这些治法达到目的，理气必不可少。例如，哮喘病乃肺气上逆所致，肺主一身之气，肝主疏泄，故肝之气郁、气逆均会影响肺，导致哮喘发作或加重。哮喘发病又影响肝之疏泄，加重肺气壅塞，生痰阻肺。临床上，不少哮喘患儿常因情绪变化而发病或加重，而单纯采用宣肺化痰平喘之法，疗效往往不佳，此时若加用理气调肝之法，就能收到四两拨千斤之效。

宣桂琪常用的理气处方有四逆散、逍遥散、旋覆代赭汤等。

辨病情，观舌听音

在宣桂琪看来，儿科疾病诊疗须有“极细极微”的精神。他总结道：望神色可辨病之轻重，观舌苔可见邪之消长，察舌色可知五脏之盛衰，舌象的动态变化提示了疾病的变化。例如，病毒感染引起发热者，若舌色由红变浅，要注意是否有邪热伤及气血，造成白细胞减少。

《黄帝内经》有云，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，可见咳嗽的病因繁多且临床表现复杂，或为新感、或为久咳、或为内伤、或为寒热，或寒热夹杂。临床中，宣桂琪常以闻诊定病性，听声辨病位。如咳声不畅乃为新感，咳剧痰少为肺热，咳多有痰为痰热，咳嗽不多痰声漉漉（呼吸时发出呼噜声）为风痰。只有精准定性、依症用药，才能促使患儿尽早痊愈。

调体质，养阴平肝

受自然环境影响，江浙一带的孩子多阴虚火旺、脾虚肝旺。中医理论认为，小儿阴常不足，阳常有余，当抵抗力下降时，外邪趁虚入里，邪郁化热，热扰心肝，就会导致阴虚火旺、风火相煽，诱发惊厥发作。如果孩子发生急性高热，在及时使用疏风、清热、解表药物的同时，还需搭配少许宁心平肝熄风之品，如蝉衣、钩藤，以规避风热动风、内扰心肝而诱发惊厥。邪净后需尽快养阴益肺，宣桂琪常用养阴平肝方（南沙参、北沙参、麦冬、地骨皮、生白芍、生石决明等），以提高机体免疫力。

为更好地帮助孩子养阴平肝，宣桂琪给家长们推荐了一个食疗方——青龙白虎汤。具体做法是：取鲜橄榄5颗、小白萝卜2个，煮水代茶频饮。该方具有清热利咽、生津止渴、消食化痰等作用，对多种小儿传染病有一定预防作用。在流感高发季节，还可以此方漱口。

防儿病，顾护脾胃

宣桂琪认为，小儿存在“脾常不足、肺常虚”的生理特质。脾胃作为人体的“后天之本”，主运化水谷精微以充养肺。若饮食失节、喂养不当，就会导致脾胃受损，进一步发展则形成痰浊，诱发各种疾病。因此，家长一定要从小帮孩子养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食、少吃肥甘厚味。

与此同时，《黄帝内经》有“形寒饮冷则伤肺”的古训，揭示了外寒与内饮相合的致病机制。宣桂琪提醒家长，要确保孩子日常饮食不要贪凉，更不要过食生冷瓜果，否则易引起感冒、鼻炎、咳喘等肺系疾病。体质虚弱的孩子更要避免寒冷刺激，例如冬天不宜玩雪，夏天不宜游泳等。▲