本文转自：生命时报

航空总医院药局副主任药师   陈群

高血压和糖尿病是目前我国居民最常见的慢性疾病，它们虽然是两种疾病，却往往如影随形，经常伴发。《中国糖尿病防治指南（2024版）》指出，我国门诊2型糖尿病患者中高达60%~76%伴有高血压，两病均有的比例非常高。二者一旦合并出现，会加速心、脑、肾、血管严重疾病的发生发展，使患者心血管疾病的死亡率增加2~8倍。

对于糖尿病患者来说，血压控制不佳不仅增加冠心病等大血管并发症风险，还会增加糖尿病肾病等微血管并发症的几率。因此，如今的糖尿病治疗理念，已从单纯降糖到关注心肾结局，在降糖药的选择上，除了考虑疗效外，优选有利于血压控制、具有心肾获益的降糖药。糖尿病合并高血压患者若控好血压，可减轻靶器官损害，防止心血管事件，降低死亡风险。因此降压药物宜优先选择服用简单、效果平稳且对血糖影响小的长效制剂。有患者会问：有没有既可降糖又有利于降压的药物？答案是肯定的，那就是沙坦类。

目前主流的降压药物包括5大类，分别是以普利类为代表的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)、以沙坦类为代表的血管紧张素2受体拮抗剂（ARB)、以地平类为代表的钙通道阻滞剂、以洛尔类为代表的β受体阻滞剂、以氢氯噻嗪为代表的利尿剂。

其中，最适合糖尿病患者服用的降压药物主要是沙坦类或普利类药物，这两大类药物作用于肾素血管紧张素醛固酮系统的不同靶点，在降压的同时，还具有减少糖尿病患者微量蛋白尿进展为大量蛋白尿的作用，使得肾小球内压力降低，肾小球滤过率下降，减少蛋白渗漏。这两大类药物还具有改善糖代谢的作用，因此，众多指南推荐普利类或沙坦类药物为高血压合并糖尿病患者的首选药物。由于普利类药物引起干咳的副作用高于沙坦类，且沙坦类药物在肾脏保护方面的循证医学证据更充分，因此沙坦类降压药在合并糖尿病的高血压患者中获得了更多推荐。此外，氢氯噻嗪等利尿剂以及氨氯地平为代表的钙通道阻滞剂也是糖尿病患者可以选择的降压药物。

需要指出的是，不同人群对应的控制目标值可能有所不同，在临床实践中，应遵循个体化原则来实现这些指标的目标值，同时要综合考虑患者的年龄、意愿、预期寿命、病程长短、有无并发症等因素。尤其遇到多种疾病或同时服用多种药物的情况时，应及时到医院专业科室就诊，通过医生进行调整才是正解。▲