“明明自费部分达标了，医保咋不给报？” 医保账户正常缴费、医疗费用超起付线，但统筹报销金额却远低于预期，甚至零报销？这是怎么回事？
出现这种情况，很可能忽略了一个关键因素—— 医保目录 。
其实，基本医疗保险是有医保目录的，在医保目录内的费用才能按规定报销。那么医保目录是如何确定的？包括哪些内容？和鱼小保一起来了解吧！
在了解“医保目录”之前，你可能有这些问题想问：
1、哪些医疗费用可以报销呢？
基本医疗保险的支付范围实行目录管理，参保人在定点医疗机构使用目录内的药品、诊疗项目、医疗服务设施产生的医疗费用由医保基金按规定予以支付。
规范医保基金支付范围的医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录就是我们常说的医保“三大目录”。
2、为什么要实行医保“三大目录”管理？
通过制定医保目录，对医疗保险的保障范围进行管理是各国的普遍做法：
一是利于建立与经济社会发展水平相适应的医疗保障制度，防止“福利陷阱”；
二是利于坚持“保障基本”的原则，遏制过度医疗需求；
三是利于提高医保基金使用效益，促进“三医”协同发展和治理。
3、医保“三大目录”是如何确定的？
医保药品目录采用准入法，主要由国家统一制定并动态调整，原则上每年调整一次。
在此基础上，省级医保部门可按照权限和程序，将符合条件的民族药、医疗机构制剂、中药饮片纳入本地医保目录支付范围。
诊疗项目目录、医疗服务设施目录由国家制定医保准入和管理政策，原则上由省级医保部门按照国家规定采取准入法与排除法确定。
⬇️一图看懂三大目录⬇️
其中，药品目录又可以分为：甲类药和乙类药。甲类药全额纳入报销，乙类药部分纳入报销，目录外药品则不能报销。
为了便于大家理解，举个简单的例子：假如鱼小保住院时使用的药品都是药品目录外的，那么这部分费用就是无法报销的，只能完全自费。
我们就不能简单地拿住院医疗总费用减去起付线，再乘以报销比例。
基本医疗保险主要保障参保人员疾病治疗费用，按照社会保险法和国家医保待遇清单制度规定，医保基金不予支付的范围包括以下情形：
1、应当从工伤保险基金中支付的；
2、应当由第三人负担的；
3、应当由公共卫生负担的；
4、在境外就医的；
5、体育健身、养生保健消费、健康体检；
6、国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。如肿瘤的人群筛查属于公共卫生范畴，应通过公共卫生服务等渠道予以解决，所以肿瘤筛查费用医保基金不予支付。
1、小病尽量到基层医疗机构
很多人看病都喜欢去大医院。但是你知道吗？从大多数地区的情况来看，不论是职工医保还是城乡居民医保的参保人，在基层医疗机构看病，起付线更低，报销比例更高。因此一些常见小病、如感冒、咳嗽、腹泻等去基层医疗机构看病更划算。
注意喽！在基层看门诊特殊病种使用基本药物还能零起付！零起付就是就医时不设起付线，直接进入医保统筹，按规定报销。
2、谨慎选择定点医院
在很多城市，只有去定点医院才能报销。如果你去非定点医院看病，医保就不予报销。所以，建议选择离家近的基层医疗机构就医，这样既方便又省钱哦！
3、尽量使用医保目录内药品
大家都知道了，使用医保目录内的药品才能按规定报销，如果在医保目录内有替代品种的药品，要尽量使用医保目录内药品哦！
4、部分可在门诊治疗的大病慢病记得办理门诊特殊病种
为减轻参保人的负担，解决门诊大病医疗费用问题，各地建立了门诊特殊病种制度，将部分可在门诊治疗的大病慢病纳入医保统筹基金支付范围。
也就是说，如果可办理门诊特殊病种的大病慢病办理了特殊病种的话，就可以享受门诊特殊病种医保报销待遇。
来源：成都医保