関飛

人民网合肥4月2日电 (记者周坤)去年11月，马鞍山市民廖先生，在参加基本医保的同时还购买了“安徽惠民保”。2025年4月1日上午，他登录“安徽惠民保”理赔系统，点击同意授权，系统同步直接为其办理了此前基本医保报销后个人承担医药费用的理赔，共计理赔了6210元。

廖氏は、基本医療保険の同期決済モデルと、安徽省が11月0日に開始した「安徽匯民保険」のおかげで便利さを享受し、基本医療保険の償還後の商業健康保険の迅速な決済を実現しました。

今年の初めから、安徽省医療安全局は、データ共有の利点を十分に発揮して、省の統一医療保険情報プラットフォームに依存し、医療保険情報プラットフォームと「安徽匯民保険」請求システムとの間にデータブリッジを構築し、地方および地方の被保険者のための基本医療保険と「安徽匯民保険」の同期決済を実現しました。

「同期決済は、被保険者の請求書や資料の写真を撮ったりアップロードしたりする面倒な作業を省くだけでなく、途中での請求書の紛失や資料の不備などの繰り返し申請の手間を減らすだけでなく、保険会社の監査の作業負荷とリスクも軽減します。これは被保険者や商業保険機関から高い評価を得ています。」 安徽省医療保険局の担当者は言った。

同期決済が実現する前に、「安徽省匯民保険」の被保険者職員は、さまざまな資料を収集して整理し、アップロードして請求を申請する必要があると理解されていますが、これは非常に不便で、大衆が商業健康補足保険に参加する熱意をある程度低下させます。

针对这一问题，2024年12月10日，安徽省医保局会同安徽省财政厅印发《关于开展基本医保结算模式改革试点工作的通知》，全省统一基本医保与“安徽惠民保”同步结算实施路径，在确保数据安全的情况下，创新“身份标识—理赔申请—个人授权—数据获取—理赔支付”结算流程。

データ共有を通じて、医療保険の決済データは「安徽匽民保険」請求システムにプッシュされ、請求は審査後に取得されるため、被保険者の請求申請プロセスが簡素化され、被保険者の利便性を提供するだけでなく、商業保険会社のコストレビューの圧力とリスクも軽減されます。

「安徽省匯民保険」は、安徽省で初めての包括的な商業補足医療保険商品であり、政府が指導し、省全体で統一的に実施され、基本的な医療保険と効果的に関連しています。 「安徽省匯民保険」の保護は、人口のカテゴリーに関係なく、医療保険カタログの内外の入院患者の医療費をカバーし、統一されたセキュリティ治療を実施します。 基本的な医療費の保護に加えて、それはまた、多くの健康管理の付加価値サービスを提供し、保険の範囲は、都市部と農村部の住民と安徽省の従業員のための基本的な医療保険の被保険者であり、保険の年齢に制限はありません。