一桩少儿重疾险拒赔事件近期引发了广泛的关注和讨论：母亲为孩子投保50万元保额的重疾险后，孩子因暴发性心肌炎不幸身故，保险公司却以“不符合严重心肌炎”条款为由拒绝理赔，最初只退还1.38万元保费。经过律师介入，最终保险公司同意赔付，并承诺同类案件也将按相同方式赔付。

انشورنس ڪمپنين کي خطري جي سڃاڻپ، معاوضي جي دٻاء ۽ اڃا تائين خراب عوامل تي غور ڪرڻ جي ضرورت آهي، جڏهن ته گراهڪن کي صحت جي خطري جي تحفظ جي طلب ڪري رهيا آهن، خطري جي حصيداري، انصاف ۽ انساندوست سنڀال جي نقطه نظر کان توازن ڪيئن ڳولڻ لاء؟

这一事件起因是上海妈妈张女士在女儿满月后购买了一款重疾险，保额为50万，年保费4632元。到今年2月，3岁的汤圆因流感诱发暴发性心肌炎，不幸离世，从确诊到去世仅3小时。张女士向保险公司申请理赔，但保险公司方面表示，因不符合严重心肌炎条款，无法按照重疾险进行理赔。

شرطن ۾ شديد مايوڪارڊائٽس جي وضاحت موجب، ٽن شرطن کي ملڻ گهرجي:

دل جي ناڪامي جي ڊگري نيويارڪ ڪاليج آف ڪارڊيولوجي گريڊنگ جي معيار کي دل جي فنڪشن ڪلاس IV لاء پورو ڪري ٿي، يا کاٻي وينٽرڪولر انجيڪشن ڀاڱو 30٪ کان گهٽ آهي؛

180 ڏينهن کان وڌيڪ مسلسل بلا تعطل؛

۽ ڪنهن به جسماني سرگرمي ۾ مشغول ٿيڻ لاء جسماني سرگرمي جي صلاحيت جي مستقل ناقابل تبديل حد.

孩子不满足以上要求。此外，对于身故案例，赔偿标准是“未满18岁身故，赔付已交保费或现金价值较大者”，所以张女士只能获得退还3年保费1.38万，而不是理赔50万元。

ڪيس جي انچارج شنگھائي هينگفو لا فرم ۾ وڪيل هوانگ ڊان جو خيال آهي ته هن معاملي ۾، فلمينٽ مايوڪارڊائٽس لاء سڌو سنئون نازڪ بيماري جي معاوضي کان انڪار ڪرڻ غير معقول آهي. لفظ سخت مايوڪارڊائٽس اصل ۾ هڪ آزاد بيماري جو نالو نه آهن، شديد صرف هڪ صفت آهي. تنهن ڪري شق ۾ فڪر جي مطابق، اهو سنجيده آهي يا نه؟ اسان عام ماڻھن جي چوڻ موجب ماڻھو ھاڻي نه رھيا آھن، اوھين ڪيئن چئي سگھو ٿا ته اھو سنجيده نه آھي. ان کان علاوه، شق ۾ نام نہاد 180 ڏينهن تي اتفاق ڪيو ويو آهي، ۽ ان جو اصل ارادو انهن ٻارن کي فلمينٽ مايوڪارڊائٽس سان خارج ڪرڻ آهي جيڪي علاج کان پوء راحت ڏني وئي آهي؛ پر اهو معاملو واضح طور تي وڌيڪ ننڍڙو نتيجو نه آهي، پر هڪ وڌيڪ سنجيده آهي. تنهن ڪري، وڪيل جي نقطي نظر کان، هن ڪيس کي وڌيڪ معاوضو ادا ڪرڻ گهرجي.

قانوني ماهرن موجب، انشورنس معاهدي جي شرطن کي "شديد مايوڪارڊائٽس کي 180 ڏينهن تائين هلڻ جي ضرورت آهي"، پر بيماري جي موت جي شرح انتهائي وڌيڪ آهي، ۽ مريض اڪثر ڪلاڪن اندر مري ويندا آهن.

ليو روئي، گوانگڊونگ انٽيليڪچوئل پراپرٽي لا فرم ۾ هڪ وڪيل، ذڪر ڪيو آهي ته معاوضي جي انڪار جو سڀ کان وڏو سبب سماج کان سڀ کان وڌيڪ ڌيان ڏنو ويو آهي ته طبي معيار انشورنس معاهدي جي معيار کان مختلف آهن. هتي مسئلو اهو آهي ته بيماري، علاج، ۽ بيماري جو ڪورس مون تي منحصر نه آهي، ۽ آئون توهان جي معاهدي ۾ متفق ٿيڻ جي طريقي سان بيمار نه ٿي سگهان ٿو.

انڊسٽري ۾ ڪجهه ماڻهن کي صاف طور تي چيو ويو آهي ته سخت شق لازمي طور تي ايڪچوريل ماڊل جي تحت خطري جي نفرت آهي. مثال طور ٻارن جي انشورنس وٺڻ، موت جي ڊيزائن صرف حوالي ڪرڻ واري پريميم ڪمپني جي قيمت کي حد تائين گهٽائي ٿو. ليو روئي جي نظر ۾، اصل ۾ بيماري ۽ انشورنس جي وچ ۾ ٽي معيار آهن، ۽ انشورنس ڪمپنين لاء، معيار پڻ سچ آهن:

معيار جو پهريون سطح اهو آهي ته ڇا هڪ بيماري طبي نازڪ بيماري جي سطح تائين پهچي سگهي ٿي، جيڪا اسپتال طرفان مقرر ڪئي وئي آهي؛

معيار جو ٻيو سطح انشورنس ڪمپني طرفان مقرر ڪيو ويو آهي، ۽ معاهدو صرف ڪهڙي حد تائين ادا ڪندو؛

معيار جو ٽيون درجو عدالتي معيار آهي. طبي معيار ۽ معاهدي جي معيار کي آخرڪار عدالتي معيار جي امتحان پاس ڪرڻ گهرجي، ۽ ڇا معاهدي جو معاهدو معقول آهي ۽ قانوني قانوني ذريعي ڏسڻ گهرجي.

据悉，目前张女士的案件保险公司已按重疾赔付50万，并承诺对于之后类似案件也会按相同方式进行理赔。对于这样的结果有人表示支持，也有人提出异议。

هن معاملي ۾ وڪيل هوانگ ڊان صحافين کي ٻڌايو، "مان سمجهان ٿو ته ڪيترن ئي انشورنس پريڪٽيشنرز کي هن معاملي جي مخالفت هوندي، اهي محسوس ڪن ٿا ته اسان انشورنس معاهدي جي شرطن کي چئلينج ڪيو آهي، انهن جو خيال آهي ته انشورنس جون شرطون اصل ۾ صحيح آهن، ۽ اسان کي شرطن جي مطابق عمل نه ڪرڻ گهرجي." بهرحال، منهنجو خيال آهي ته سڀني انشورنس شرطن کي مناسب نه آهي، ۽ قانون ۽ انشورنس جي شرطن کي الڳ نه ڪيو ويو آهي، ۽ جيڪڏهن هي شق پوئتي ۽ غير معقول آهي، ته پوء قانون کي حقيقت ۾ ان کي محدود ۽ ترتيب ڏيڻ گهرجي. ”

بين الاقوامي ڪاروبار ۽ اقتصاديات جي يونيورسٽي ۾ اسڪول آف انشورنس جي پروفيسر وانگ گوجون چيو ته صورتحال کي ٽوڙڻ جو رستو "ذميواري کان آزاد جدت" کان "عام فائدي واري ماحوليات" تائين ٿي سگهي ٿو، جنهن ۾ هڪ حرڪت پسند شق اپڊيٽ طريقيڪار سان شروع ڪرڻ شامل آهي:

"نازڪ بيماري انشورنس جي دعون جي مسئلي کي حل ڪرڻ لاء، پهريون نازڪ بيماري انشورنس معيار جو مسئلو آهي، چين جي انشورنس ايسوسيئيشن ۽ چيني ميڊيڪل ڊڪٽر ايسوسيئيشن 2020 ۽ 0 سالن ۾ "تنقيدي بيماري انشورنس ۾ بيماري جي وضاحتن جي استعمال لاء تفصيل" تيار ڪيو آهي، ۽ هن تفصيل جي نظرثاني تعدد کي وڌائي سگھي ٿي، جهڙوڪ هر ٽن سالن ۾ نظرثاني ڪرڻ، ان ۾ ڪجهه نئين بيماريون وجهڻ، جيڪي تڪرار کي گهٽائي سگھن ٿيون. ٻيو، انشورنس ڪمپنين کي تعميل ۾ ڪم ڪرڻ گهرجي جڏهن دعون، گرم دعون کي حل ڪرڻ، ۽ گراهڪن سان واضح وضاحت آهي. ”

وانگ گوجون اهو به چيو ته اسان کي ڄاڻڻ گهرجي ته انشورنس معاهدي جي خارج ۽ انشورنس ذميواريون ڇا آهن، ۽ انشورنس خريد ڪرڻ ۽ دعوي ڪرڻ وقت اهو تمام واضح هجڻ گهرجي؛ جيڪڏهن اسان جي حقن ۽ مفادن جي ڀڃڪڙي ڪئي وئي آهي، اسان کي ڄاڻڻ گهرجي ته اسان جي حقن ۽ مفادن جي حفاظت لاء ڪهڙا چينل استعمال ڪرڻ گهرجن، جهڙوڪ ثالثي، مقدمو، شڪايتون وغيره.

原标题：《保额50万，身故只赔1.38万！“拒赔风波”中谁在抬高理赔门槛？》

ڪالم ايڊيٽر ان چيف: زانگ وو ٽيڪسٽ ايڊيٽر: چينگ پيئي عنوان تصوير جو ذريعو: شانگگوان عنوان تصوير ايڊيٽر: زو جيامين

ذريعو: ليکڪ: چين مرڪزي ريڊيو ۽ چين جي ٽيليويزن آواز

[ذريعو: شانگگوان نيوز]