一桩少儿重疾险拒赔事件近期引发了广泛的关注和讨论：母亲为孩子投保50万元保额的重疾险后，孩子因暴发性心肌炎不幸身故，保险公司却以“不符合严重心肌炎”条款为由拒绝理赔，最初只退还1.38万元保费。经过律师介入，最终保险公司同意赔付，并承诺同类案件也将按相同方式赔付。

காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் இடர் அடையாளம், இழப்பீடு அழுத்தம் மற்றும் பாதகமான காரணிகளைக் கூட கருத்தில் கொள்ள வேண்டும், அதே நேரத்தில் வாடிக்கையாளர்கள் சுகாதார இடர் பாதுகாப்பை நாடும்போது, இடர் பகிர்வு, நியாயம் மற்றும் மனிதநேய கவனிப்பு ஆகியவற்றின் கண்ணோட்டங்களில் இருந்து சமநிலையை எவ்வாறு கண்டுபிடிப்பது?

这一事件起因是上海妈妈张女士在女儿满月后购买了一款重疾险，保额为50万，年保费4632元。到今年2月，3岁的汤圆因流感诱发暴发性心肌炎，不幸离世，从确诊到去世仅3小时。张女士向保险公司申请理赔，但保险公司方面表示，因不符合严重心肌炎条款，无法按照重疾险进行理赔。

விதிமுறைகளில் கடுமையான இதயத்தசை அழற்சியின் வரையறையின்படி, மூன்று நிபந்தனைகள் பூர்த்தி செய்யப்பட வேண்டும்:

இதய செயலிழப்பின் அளவு இதய செயல்பாடு வகுப்பு IV க்கான நியூயார்க் கார்டியாலஜி கல்லூரி தர நிர்ணய அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்கிறது, அல்லது இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளியேற்ற பின்னம் 30% க்கும் குறைவாக உள்ளது;

180 நாட்களுக்கும் மேலாக இடைவிடாது தொடர்கிறது;

மற்றும் எந்தவொரு உடல் செயல்பாட்டிலும் ஈடுபடுவதற்கான உடல் செயல்பாடு திறனின் நிரந்தர மீளமுடியாத வரம்பு.

孩子不满足以上要求。此外，对于身故案例，赔偿标准是“未满18岁身故，赔付已交保费或现金价值较大者”，所以张女士只能获得退还3年保费1.38万，而不是理赔50万元。

இந்த வழக்குக்குப் பொறுப்பான ஷாங்காய் ஹெங்ஃபூ சட்ட நிறுவனத்தின் வழக்கறிஞர் ஹுவாங் டான், இந்த வழக்கில், ஃபுல்மினன்ட் மயோர்கார்டிடிஸ் கடுமையான நோய்க்கு இழப்பீட்டை நேரடியாக மறுப்பது நியாயமற்றது என்று நம்புகிறார். கடுமையான மயோர்கார்டிடிஸ் என்ற சொற்கள் உண்மையில் ஒரு சுயாதீன நோயின் பெயர் அல்ல, ஆனால் தீவிரமானது ஒரு பெயரடை மட்டுமே. எனவே உட்பிரிவில் உள்ள புரிதலின்படி, இது தீவிரமானதா இல்லையா? சாதாரண மக்களாகிய எங்களைப் பொறுத்தவரை, மக்கள் இனி இல்லை, அது தீவிரமானது அல்ல என்று நீங்கள் எப்படி சொல்ல முடியும்? கூடுதலாக, உட்பிரிவில் 180 நாட்கள் என்று அழைக்கப்படுவது ஒப்புக் கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் சிகிச்சையின் பின்னர் நிவாரணம் பெறும் ஃபுல்மினன்ட் மயோர்கார்டிடிஸ் கொண்ட குழந்தைகளை விலக்குவதே அதன் அசல் நோக்கம்; ஆனால் இந்த வழக்கு தெளிவாக ஒரு சிறிய விளைவு அல்ல, ஆனால் மிகவும் தீவிரமான ஒன்றாகும். எனவே, வழக்கறிஞரின் பார்வையில், இந்த வழக்குக்கு அதிக இழப்பீடு வழங்கப்பட வேண்டும்.

சட்ட வல்லுநர்களின் கூற்றுப்படி, காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தின் விதிமுறைகளுக்கு "கடுமையான மயோர்கார்டிடிஸ் 180 நாட்களுக்கு நீடிக்கும்" தேவைப்படுகிறது, ஆனால் நோயின் இறப்பு விகிதம் மிக அதிகமாக உள்ளது, மேலும் நோயாளிகள் பெரும்பாலும் சில மணி நேரங்களுக்குள் இறக்கின்றனர்.

குவாங்டாங் அறிவுசார் சொத்துரிமை சட்ட நிறுவனத்தின் வழக்கறிஞர் லியு ருய், இழப்பீடு மறுக்கப்படுவது சமூகத்திலிருந்து அதிக கவனத்தை ஈர்த்ததற்கான மிகப்பெரிய காரணங்களில் ஒன்று, மருத்துவ தரநிலைகள் காப்பீட்டு ஒப்பந்தங்களின் தரங்களிலிருந்து வேறுபட்டவை என்று குறிப்பிட்டார். இங்குள்ள பிரச்சனை என்னவென்றால், நோய், சிகிச்சை மற்றும் நோயின் போக்கு ஆகியவை என்னுடையது அல்ல, மேலும் ஒப்பந்தத்தில் நீங்கள் ஒப்புக்கொள்ளும் விதத்தில் நான் நோய்வாய்ப்பட முடியாது.

கடுமையான விதி ஆக்சுவரியல் மாதிரியின் கீழ் ஆபத்து வெறுப்பு என்று தொழில்துறையில் சிலர் அப்பட்டமாகக் கூறினர். குழந்தைகளின் காப்பீட்டை உதாரணமாக எடுத்துக்கொண்டால், இறப்பு மட்டுமே சரண்டர் பிரீமியத்தின் வடிவமைப்பு நிறுவனத்தின் செலவை வரம்பிற்கு சுருக்குகிறது. லியு ரூயின் பார்வையில், நோய்க்கும் காப்பீட்டிற்கும் இடையில் உண்மையில் மூன்று தரநிலைகள் உள்ளன, மேலும் காப்பீட்டு நிறுவனங்களைப் பொறுத்தவரை, தரநிலைகளும் உண்மை:

அளவுகோல்களின் முதல் நிலை என்னவென்றால், ஒரு நோய் மருத்துவமனையால் நிர்ணயிக்கப்பட்ட மருத்துவ சிக்கலான நோயின் அளவை அடைய முடியுமா;

இரண்டாவது நிலை தரநிலை காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் நிர்ணயிக்கப்படுகிறது, மேலும் ஒப்பந்தம் எந்த அளவிற்கு மட்டுமே செலுத்தும்;

மூன்றாவது நிலை நீதித்துறை தரநிலை. மருத்துவ தரநிலைகள் மற்றும் ஒப்பந்த தரநிலைகள் இறுதியில் நீதித்துறை தரங்களின் சோதனையில் தேர்ச்சி பெற வேண்டும், மேலும் ஒப்பந்த ஒப்பந்தம் நியாயமானதா மற்றும் சட்டபூர்வமானதா என்பதை சட்ட வழிமுறைகள் மூலம் பார்க்க வேண்டும்.

据悉，目前张女士的案件保险公司已按重疾赔付50万，并承诺对于之后类似案件也会按相同方式进行理赔。对于这样的结果有人表示支持，也有人提出异议。

இந்த வழக்கின் வழக்கறிஞர் ஹுவாங் டான் செய்தியாளர்களிடம் கூறினார், "பல காப்பீட்டு பயிற்சியாளர்கள் இந்த விஷயத்தில் எதிர்ப்பு வைத்திருப்பார்கள் என்பதை நான் புரிந்துகொள்கிறேன், காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தின் விதிமுறைகளை நாங்கள் சவால் செய்துள்ளோம் என்று அவர்கள் உணர்கிறார்கள், காப்பீட்டு விதிமுறைகள் முதலில் சரியானவை என்று அவர்கள் நினைக்கிறார்கள், நாங்கள் விதிமுறைகளுக்கு ஏற்ப செயல்படக்கூடாது." இருப்பினும், எல்லா காப்பீட்டு விதிமுறைகளும் நியாயமானவை அல்ல என்று நான் நினைக்கிறேன், மேலும் சட்டம் மற்றும் காப்பீட்டு விதிமுறைகள் பிரிக்கப்படவில்லை, மேலும் இந்த உட்பிரிவு பின்தங்கியதாகவும் நியாயமற்றதாகவும் இருந்தால், சட்டம் உண்மையில் அதை கட்டுப்படுத்தி சரிசெய்ய வேண்டும். ”

சர்வதேச வணிக மற்றும் பொருளாதார பல்கலைக்கழகத்தின் காப்பீட்டுப் பள்ளியின் பேராசிரியர் வாங் குவோஜுன், நிலைமையை உடைப்பதற்கான பாதை "பொறுப்பு இல்லாத கண்டுபிடிப்பு" முதல் "பொதுவான நன்மை சூழலியல்" வரை இருக்கலாம் என்று கூறினார், இதில் டைனமிக் கிளாஸ் புதுப்பிப்பு பொறிமுறையுடன் தொடங்குவது அடங்கும்:

"சிக்கலான நோய் காப்பீட்டு உரிமைகோரல்களின் சிக்கலைத் தீர்க்க, முதலாவது சிக்கலான நோய் காப்பீட்டு தரநிலைகளின் பிரச்சினை, சீனாவின் காப்பீட்டு சங்கம் மற்றும் சீன மருத்துவ மருத்துவர் சங்கம் ஆகியவை 2020 மற்றும் 0 ஆண்டுகளில் "சிக்கலான நோய் காப்பீட்டில் நோய் வரையறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான விவரக்குறிப்பை" வகுத்துள்ளன, மேலும் இந்த விவரக்குறிப்பின் திருத்தம் ஒவ்வொரு மூன்று வருடங்களுக்கும் திருத்தங்களைச் செய்வது, சில புதிய நோய்களை அதில் வைப்பது போன்ற அதிர்வெண்ணை அதிகரிக்கலாம், இது சர்ச்சைகளைக் குறைக்கலாம். இரண்டாவதாக, காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் உரிமைகோரல்கள், சூடான உரிமைகோரல்களைத் தீர்க்கும்போது இணக்கமாக செயல்பட வேண்டும் மற்றும் வாடிக்கையாளர்களுடன் தெளிவான விளக்கத்தைக் கொண்டிருக்க வேண்டும். ”

காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தின் விலக்குகள் மற்றும் காப்பீட்டு பொறுப்புகள் என்ன என்பதை நாம் அறிந்து கொள்ள வேண்டும் என்றும் வாங் குவோஜுன் கூறினார், மேலும் காப்பீட்டை வாங்கும்போது மற்றும் உரிமைகோரல் செய்யும் போது இது மிகவும் தெளிவாக இருக்க வேண்டும்; எங்கள் உரிமைகள் மற்றும் ஆர்வங்கள் மீறப்பட்டால், மத்தியஸ்தம், வழக்குகள், புகார்கள் போன்ற எங்கள் உரிமைகள் மற்றும் நலன்களைப் பாதுகாக்க எந்த சேனல்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும் என்பதை நாங்கள் அறிந்திருக்க வேண்டும்.

原标题：《保额50万，身故只赔1.38万！“拒赔风波”中谁在抬高理赔门槛？》

நெடுவரிசை ஆசிரியர்-இன்-சீஃப்: ஜாங் வூ உரை ஆசிரியர்: செங் பெய் தலைப்பு பட ஆதாரம்: ஷாங்குவான் தலைப்பு பட ஆசிரியர்: ஜு ஜியாமின்

ஆதாரம்: ஆசிரியர்: சீனா மத்திய வானொலி மற்றும் தொலைக்காட்சி வாய்ஸ் ஆஃப் சீனா

[ஆதாரம்: ஷாங்குவான் நியூஸ்]