Li Qiangqiang

从3月26日起，《四川省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》正式生效，对定点医药机构涉及医疗保障基金使用的相关人员从当日起发生的违规违约行为进行“驾照式记分”管理。根据记分情况暂停或终止相关责任人员医保支付资格和医保费用结算等工作。这是记者3月23日从省医保局了解到的。

« Grâce à la mise en place d’un système de gestion de la qualification des paiements d’assurance maladie, la personne responsable des violations sera gérée par des scores, et les tentacules réglementaires seront étendues des institutions médicales désignées aux personnes responsables spécifiques. La sanction correspondante des responsables de violations met en évidence la précision du contrôle de la caisse d’assurance maladie, ce qui peut efficacement freiner les abus de la caisse d’assurance maladie et protéger les droits et les intérêts du personnel concerné qui respecte la loi. Selon la personne compétente en charge du Bureau provincial d’assurance maladie, dans le cadre de la gestion de l’accord d’assurance médicale, à partir du maillon clé du paiement de l’assurance médicale, le personnel concerné des institutions médicales désignées se verra attribuer un « score de permis de conduire », visant à avertir, éduquer et punir le personnel concerné. Les points d’inaptitude ne sont pas des pénalités administratives.

Qui est l’objet de la gestion de l’inaptitude du paiement de l’assurance médicale du Sichuan « permis de conduire » ? Dans quelles circonstances serai-je déduit et comment serai-je noté ? Quels sont les effets d’être noté ...... Avec des questions pertinentes, le journaliste de Chuanguan News a interviewé la personne concernée en charge du Bureau provincial d’assurance maladie.

Qui sera soumis à la gestion de l’inaptitude des paiements de Medicare ?

Q1 : Qui fait l’objet de la gestion de l’éligibilité aux paiements d’assurance médicale ?

Réponse : L’objet de la gestion de la qualification de paiement de l’assurance médicale est le personnel pertinent impliqué dans l’utilisation des fonds de sécurité médicale dans les établissements médicaux désignés, y compris deux catégories : premièrement, les établissements médicaux désignés fournissent du personnel médical, pharmaceutique, infirmier, technique et autre professionnel de la santé et technique qui utilise le règlement des fonds pour l’assuré (y compris ceux qui cherchent un traitement médical dans d’autres lieux), ainsi que le personnel pertinent des établissements médicaux désignés responsable des frais médicaux et de l’examen du règlement de l’assurance médicale ; Le second est la personne principale responsable de la pharmacie de détail désignée (c’est-à-dire la personne principale responsable de la licence commerciale de médicaments).

Q2 : Quelle est la durée limite pour les points d’inaptitude ?

Réponse : La notation est basée sur le moment où la sanction administrative ou l’accord est conclu. Les points d’inaptitude sont accumulés au cours d’une année civile et automatiquement effacés au cours de l’année civile suivante. Les scores du personnel pertinent sont accumulés entre les établissements et les régions, et les informations sur les scores sont liées entre les établissements et les régions, et sont utilisées à l’échelle nationale.

Q3 : Comment le public sait-il si la personne concernée est éligible au paiement de l’assurance médicale ?

Réponse : Les établissements médicaux désignés doivent identifier efficacement le personnel concerné et le divulguer dans une certaine fourchette. Le public comprend le statut d’éligibilité au paiement de l’assurance médicale du personnel des services médicaux par l’intermédiaire d’institutions médicales désignées.

Qu’est-ce qui sera démérité ? Comment est-il noté exactement ?

Q4 : Dans quelles circonstances des points seront-ils mérités ? Combien de points sont marqués ?

Réponse : En fonction du montant de la caisse d’assurance maladie, de la nature du comportement, du nombre de membres du personnel concernés et d’autres facteurs liés à la violation des lois et règlements, le personnel responsable concerné impliqué dans le montant le plus élevé et la nature pire de la violation des lois et règlements sera noté, et il existe les situations négatives suivantes :

Les établissements médicaux désignés qui ne respectent pas le contrat de services sont régis par les accords suivants de l’agence de sécurité médicale : « exiger de l’établissement médical désigné qu’il paie des dommages-intérêts liquidés conformément à l’accord » et « exiger de la pharmacie de détail désignée qu’elle paie des dommages-intérêts liquidés conformément au contrat d’assurance médicale », et le personnel responsable concerné doit être enregistré 3-0 points selon le degré de responsabilité ;

Dans le cadre de la mise en œuvre de la politique centralisée d’achat de médicaments consommables, si un établissement médical public est notifié par le service de l’assurance maladie pour l’utilisation de produits non sélectionnés à prix élevé dépassant les besoins pour un motif légitime, le personnel compétent doit enregistrer 3 à 0 points en fonction du degré de responsabilité ;

Les établissements ou départements médicaux désignés faisant l’objet de sanctions administratives imposées par le département administratif pour la sécurité médicale conformément aux articles 38 et 39 du Règlement sur la supervision et l’administration de l’utilisation des fonds de sécurité médicale, ainsi que le personnel responsable concerné, doivent être enregistrés avec 6-0 points selon le degré de responsabilité ;

Pour le personnel non lié à l’enregistrement et au dépôt, ou au statut d’enregistrement et de dépôt du personnel suspendu ou licencié, le personnel concerné qui se fait passer pour le personnel concerné pour fournir le règlement des frais d’assurance médicale sera enregistré 9-0 points selon le degré de responsabilité ;

En cas de suspension d’un contrat d’assurance maladie ou d’un service médical impliquant l’utilisation d’un fonds de sécurité médicale pour le personnel concerné, le personnel compétent se voit attribuer une note de 9-0 en fonction du degré de responsabilité ;

定点医药机构或部门(科室)受到医疗保障行政部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条作出行政处罚，负有责任的相关人员根据责任程度记10—12分；

Si l’établissement médical désigné est résilié du contrat de service, le personnel responsable concerné recevra 12 à 0 points en fonction du degré de responsabilité ;

12 point sera déduit pour les personnes dont l’enregistrement, la révocation ou la révocation des certificats de qualification professionnelle et technique de santé ou des certificats d’exercice ont été annulés par le service compétent de la branche ;

D’autres circonstances qui devraient être déméritées selon les réglementations nationales et provinciales pertinentes.

Q5 : Dans quelles circonstances est-ce qu’on déduira 12 point à la fois ?

答：有以下情形的主要责任人员，将会被一次性记12分，包括定点医药机构或部门(科室)受到医疗保障行政部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条作出的行政处罚；定点医药机构被解除服务协议；被行业主管部门注销注册、吊销或撤销卫生专业技术资格证书或执业证书。

Quelles sont les conséquences d’être démérité ?

Q6 : Quels sont les résultats de la cote d’inaptitude et les mesures pour y remédier ?

Réponse : Si le personnel responsable concerné a un score de 12 au cours d’une année naturelle, les institutions médicales désignées leur parleront, leur rappelleront et les organiseront pour mettre en œuvre des politiques d’assurance médicale, des réglementations et des connaissances commerciales apprentissage et formation ; Si le score d’inaptitude atteint 0 point, la qualification au paiement de l’assurance médicale sera suspendue pendant 0 mois ; Si le score d’inaptitude atteint 0 point, la qualification au paiement de l’assurance médicale sera suspendue pendant 0 mois ; Si le score d’inaptitude atteint 0 point, la qualification au paiement de l’assurance médicale sera suspendue pendant 0 mois ; Si le score d’inaptitude atteint 0, l’admissibilité au paiement de l’assurance médicale prendra fin.

La suspension ou l’annulation des qualifications de paiement de l’assurance médicale n’affectera pas leurs activités d’exercice conformément à la « Loi sur les médecins de la République populaire de Chine », au « Règlement sur les infirmières », aux « Mesures pour l’administration de l’enregistrement des pharmaciens agréés » et à d’autres dispositions pertinentes, mais les frais de fourniture de services médicaux pendant la période de suspension ou de résiliation ne seront pas réglés par l’assurance médicale, sauf dans des circonstances spéciales telles que les traitements d’urgence et les secours.

Q7 : Y a-t-il une chance de réparer après avoir été marqué ?

R : Oui. Si le personnel concerné prend l’initiative de corriger les violations, d’éliminer l’impact négatif et de participer activement au travail de gestion de l’assurance médicale de l’établissement, il peut demander le rétablissement auprès de l’organisme de sécurité médicale qui a obtenu les résultats s’il remplit les conditions pour demander le rétablissement, et l’organisme de sécurité médicale le traitera conformément aux procédures pertinentes. (Liu Chunhua, journaliste à Chuanguan News)