Li Qiangqiang

从3月26日起，《四川省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》正式生效，对定点医药机构涉及医疗保障基金使用的相关人员从当日起发生的违规违约行为进行“驾照式记分”管理。根据记分情况暂停或终止相关责任人员医保支付资格和医保费用结算等工作。这是记者3月23日从省医保局了解到的。

"Attraverso l'istituzione di un sistema di gestione delle qualifiche di pagamento dell'assicurazione medica, la persona responsabile delle violazioni sarà gestita da punteggi e i tentacoli normativi saranno estesi dalle istituzioni mediche designate alle specifiche persone responsabili. La punizione corrispondente dei responsabili delle violazioni evidenzia l'accuratezza della supervisione del fondo di assicurazione sanitaria, che può frenare efficacemente l'abuso del fondo di assicurazione sanitaria e anche salvaguardare i diritti e gli interessi del personale interessato che rispetta la legge. Secondo il responsabile dell'Ufficio provinciale di assicurazione medica, nell'ambito della gestione del contratto di assicurazione medica, a partire dal collegamento chiave del pagamento dell'assicurazione medica, al personale competente delle istituzioni mediche designate verrà assegnato un "punteggio della patente di guida", con l'obiettivo di avvertire, educare e punire il personale interessato. I punti di demerito non sono sanzioni amministrative.

Chi è l'oggetto della gestione del demerito del pagamento della "patente di guida" dell'assicurazione medica del Sichuan? In quali circostanze verrò detratto e come mi verrà assegnato? Quali sono gli effetti del punteggio...... Con domande pertinenti, il giornalista di Chuanguan News ha intervistato la persona responsabile dell'Ufficio provinciale di assicurazione medica.

Chi sarà soggetto alla gestione del demerito dei pagamenti Medicare?

D1: Chi è l'oggetto della gestione dell'idoneità al pagamento dell'assicurazione medica?

Risposta: L'oggetto di gestione della qualifica di pagamento dell'assicurazione medica è il personale pertinente coinvolto nell'uso dei fondi di sicurezza medica nelle istituzioni mediche designate, comprese due categorie: in primo luogo, le istituzioni mediche designate forniscono personale medico, farmaceutico, infermieristico, tecnico e altri professionisti sanitari e tecnici che utilizzano la liquidazione del fondo per l'assicurato (compresi coloro che cercano cure mediche in altri luoghi), nonché il personale pertinente delle istituzioni mediche designate responsabile delle spese mediche e della revisione della liquidazione dell'assicurazione medica; Il secondo è il principale responsabile della farmacia al dettaglio designata (cioè, il principale responsabile della licenza commerciale del farmaco).

Q2: Quanto dura il termine per i segni di demerito?

Risposta: Il punteggio si basa sul momento in cui viene effettuata la sanzione amministrativa o l'accordo. I punti di demerito vengono accumulati in un anno solare e liquidati automaticamente nell'anno solare successivo. I punteggi del personale pertinente sono accumulati tra istituzioni e regioni e le informazioni sui punteggi sono collegate tra istituzioni e regioni e vengono utilizzate a livello nazionale.

D3: In che modo il pubblico sa se la persona interessata ha diritto al pagamento dell'assicurazione medica?

Risposta: Le istituzioni mediche designate devono identificare efficacemente il personale pertinente e divulgarlo entro un certo intervallo. Il pubblico comprende lo stato di ammissibilità al pagamento dell'assicurazione medica del personale del servizio medico attraverso istituzioni mediche designate.

Cosa sarà demeritato? Come viene valutato esattamente?

D4: Quali sono le circostanze in cui i punti saranno demeritati? Quanti punti vengono segnati?

Risposta: In base all'importo del fondo di assicurazione sanitaria, alla natura del comportamento, al numero di personale coinvolto e ad altri fattori relativi alla violazione di leggi e regolamenti, verrà valutato il personale responsabile coinvolto nell'importo più elevato e nella natura peggiore della violazione di leggi e regolamenti, e ci sono le seguenti situazioni negative:

Le istituzioni mediche designate che violano l'accordo di servizio saranno trattate dai seguenti accordi dell'agenzia di sicurezza medica: "richiedere all'istituzione medica designata di pagare i danni liquidati in conformità con l'accordo" e "richiedere alla farmacia al dettaglio designata di pagare i danni liquidati in conformità con l'accordo di assicurazione medica", e il personale responsabile pertinente sarà registrato 3-0 punti in base al grado di responsabilità;

Nell'attuazione della politica di approvvigionamento centralizzato dei materiali di consumo dei farmaci, se un'istituzione medica pubblica viene notificata dal dipartimento di assicurazione medica per l'uso di prodotti non selezionati ad alto prezzo in eccesso rispetto ai requisiti per un motivo legittimo, il personale responsabile pertinente registrerà 3-0 punti in base al grado di responsabilità;

Le istituzioni o i dipartimenti medici designati soggetti a sanzioni amministrative imposte dal dipartimento amministrativo per la sicurezza medica ai sensi degli articoli 38 e 39 del Regolamento sulla supervisione e l'amministrazione dell'uso dei fondi per la sicurezza sanitaria, e il personale responsabile pertinente sono registrati con punti 6-0 in base al grado di responsabilità;

Per il personale non registrato e archiviato, o per lo stato di registrazione e deposito del personale sospeso o terminato, il personale pertinente che si spaccia per il personale pertinente per fornire la liquidazione delle spese di assicurazione medica sarà registrato 9-0 punti in base al grado di responsabilità;

Se un istituto o un dipartimento medico designato (dipartimento) è sospeso da un contratto di assicurazione sanitaria o da un servizio medico che comporta l'uso di un fondo di sicurezza sanitaria, al personale responsabile pertinente viene assegnato un punteggio di 9-0 in base al grado di responsabilità;

定点医药机构或部门(科室)受到医疗保障行政部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条作出行政处罚，负有责任的相关人员根据责任程度记10—12分；

In caso di risoluzione del contratto di prestazione dell'istituto medico designato, al personale responsabile viene assegnato un punteggio 12-0 in base al grado di responsabilità;

12 punti saranno detratti per le persone la cui iscrizione, revoca o revoca di certificati di qualifica professionale sanitaria e tecnica o certificati di pratica sono stati annullati dal dipartimento competente dell'industria;

Altre circostanze che dovrebbero essere demeritate secondo le normative nazionali e provinciali pertinenti.

Q5: Quali sono le circostanze a cui verranno detratti 12 punti in una sola volta?

答：有以下情形的主要责任人员，将会被一次性记12分，包括定点医药机构或部门(科室)受到医疗保障行政部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条作出的行政处罚；定点医药机构被解除服务协议；被行业主管部门注销注册、吊销或撤销卫生专业技术资格证书或执业证书。

Quali sono le conseguenze dell'essere demeritati?

D6: Quali sono i risultati del punteggio di demerito e le misure per affrontarli?

Risposta: Se il personale responsabile pertinente ha un punteggio di 12 in un anno naturale, le istituzioni mediche designate parleranno con loro, ricorderanno loro e li organizzeranno per eseguire polizze assicurative mediche, regolamenti e apprendimento e formazione delle conoscenze aziendali; Se il punteggio di demerito raggiunge 0 punti, l'idoneità al pagamento dell'assicurazione medica sarà sospesa per 0 mesi; Se il punteggio di demerito raggiunge 0 punti, l'idoneità al pagamento dell'assicurazione medica sarà sospesa per 0 mesi; Se il punteggio di demerito raggiunge 0 punti, l'idoneità al pagamento dell'assicurazione medica sarà sospesa per 0 mesi; Se il punteggio di demerito raggiunge lo 0, l'idoneità al pagamento dell'assicurazione medica verrà interrotta.

La sospensione o la cessazione delle qualifiche di pagamento dell'assicurazione medica non pregiudicherà le loro attività di pratica in conformità con la "Legge sui medici della Repubblica popolare cinese", "Regolamenti sugli infermieri", "Misure per l'amministrazione della registrazione dei farmacisti autorizzati" e altre disposizioni pertinenti, ma le spese per la fornitura di servizi medici durante il periodo di sospensione o cessazione non saranno liquidate dall'assicurazione medica, ad eccezione di circostanze speciali come il trattamento di emergenza e il salvataggio.

Q7: C'è la possibilità di riparare dopo essere stati segnati?

R: Sì. Se il personale competente prende l'iniziativa di correggere le violazioni, eliminare l'impatto negativo e partecipare attivamente al lavoro di gestione dell'assicurazione medica dell'istituto, può richiedere il ripristino all'agenzia di sicurezza medica che ha ottenuto i risultati del punteggio se soddisfa le condizioni per richiedere il ripristino, e l'agenzia di sicurezza medica lo gestirà in conformità con le procedure pertinenti. (Il giornalista di Chuanguan News Liu Chunhua)