لي قيانگ قيانگ

从3月26日起，《四川省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》正式生效，对定点医药机构涉及医疗保障基金使用的相关人员从当日起发生的违规违约行为进行“驾照式记分”管理。根据记分情况暂停或终止相关责任人员医保支付资格和医保费用结算等工作。这是记者3月23日从省医保局了解到的。

"ميڊيڪل انشورنس جي ادائيگي جي قابليت جي انتظامي نظام جي قيام جي ذريعي، ڀڃڪڙي جي ذميوار شخص کي اسڪورن جي ذريعي منظم ڪيو ويندو، ۽ ريگيوليٽري ٽنٽن کي نامزد طبي ادارن کان مخصوص ذميوار شخصن تائين وڌايو ويندو. ڀڃڪڙين جي ذميوارن جي ساڳئي سزا ميڊيڪل انشورنس فنڊ جي نگراني جي درستگي کي اجاگر ڪري ٿي، جيڪا مؤثر طور تي طبي انشورنس فنڊ جي غلط استعمال کي روڪي سگهي ٿي، ۽ قانون جي پابند لاڳاپيل عملدارن جي حقن ۽ مفادن جي حفاظت پڻ ڪري سگهي ٿي. صوبائي ميڊيڪل انشورنس بيورو جي انچارج لاڳاپيل شخص جي مطابق، طبي انشورنس معاهدي جي انتظام جي فريم ورڪ تحت، طبي انشورنس جي ادائيگي جي اهم لنڪ کان شروع ڪندي، نامزد طبي ادارن جي لاڳاپيل عملدارن کي "ڊرائيور لائسنس اسڪور" ڏنو ويندو، جنهن جو مقصد لاڳاپيل عملدارن کي خبردار ڪرڻ، تعليم ڏيڻ ۽ سزا ڏيڻ آهي. ڊيميرٽ پوائنٽ انتظامي سزا نه آهن.

سيچوان ميڊيڪل انشورنس جي ادائيگي "ڊرائيور جو لائسنس" ڊميرٽ انتظام جو مقصد ڪير آهي؟ مون کي ڪهڙين حالتن ۾ ڪٽيو ويندو ۽ مون کي ڪيئن اسکور ڪيو ويندو؟ اسکور ٿيڻ جا ڪهڙا اثر آهن...... لاڳاپيل سوالن سان، چوانگوان نيوز رپورٽر صوبائي ميڊيڪل انشورنس بيورو جي انچارج لاڳاپيل شخص جو انٽرويو ڪيو.

ڪير ميڊيڪيئر ادائيگي ڊيميرٽ انتظام جي تابع هوندو؟

سوال 1: ميڊيڪل انشورنس جي ادائيگي جي قابليت جي انتظام جو موضوع ڪير آهي؟

جواب: طبي انشورنس جي ادائيگي جي قابليت جو انتظامي مقصد نامزد طبي ادارن ۾ طبي سيڪيورٽي فنڊجي استعمال ۾ شامل لاڳاپيل عملدار آهن، جن ۾ ٻه قسم شامل آهن: پهريون، نامزد طبي ادارا طبي، دواسازي، نرسنگ، ٽيڪنيڪل ۽ ٻين صحت جي پروفيسر ۽ ٽيڪنالاجي عملي فراهم ڪن ٿا جيڪي انشورنس لاء فنڊ جي آبادڪاري کي استعمال ڪن ٿا (انهن سميت جيڪي ٻين هنڌن تي طبي علاج حاصل ڪن ٿا)، انهي سان گڏ طبي خرچن ۽ طبي انشورنس جي تصفيه جي جائزي لاء ذميوار نامزد طبي ادارن جي لاڳاپيل اسٽاف؛ ٻيو نامزد ڪيل پرچون فارميسي جي انچارج ۾ اهم شخص آهي (يعني، دوا جي ڪاروبار لائسنس تي انچارج اهم شخص).

سوال 2: ڊيميرٽ مارڪن لاء وقت جي حد ڪيتري دير تائين آهي؟

جواب: اسڪورنگ ان وقت تي ٻڌل آهي جڏهن انتظامي سزا يا معاهدو ڪيو ويندو آهي. ڊيميرٽ پوائنٽهڪ ڪئلينڊر سال ۾ گڏ ڪيا ويا آهن ۽ ايندڙ ڪئلينڊر سال ۾ خودڪار طور تي صاف ڪيا ويا آهن. لاڳاپيل عملدارن جا اسڪور ادارن ۽ علائقن ۾ گڏ ڪيا ويا آهن، ۽ اسڪورنگ جي معلومات ادارن ۽ علائقن ۾ ڳنڍيل آهي، ۽ قومي طور تي استعمال ڪيو ويندو آهي.

سوال 3: عوام کي ڪيئن خبر پوي ٿي ته لاڳاپيل شخص طبي انشورنس جي ادائيگي جي لائق آهي؟

جواب: نامزد طبي ادارا موثر طور تي لاڳاپيل عملدارن جي سڃاڻپ ڪندا ۽ انهن کي هڪ خاص حد اندر ظاهر ڪندا. عوام مقرر ڪيل طبي ادارن جي ذريعي طبي خدمت جي عملدارن جي طبي انشورنس جي ادائيگي جي قابليت جي حيثيت کي سمجهي ٿو.

ڪهڙي شيءِ جي خرابي ٿيندي؟ اهو ڪيئن بلڪل اسکور ڪيو ويو آهي؟

سوال 4: ڪهڙيون حالتون آهن جن ۾ نقطن کي ختم ڪيو ويندو؟ ڪيترا پوائنٽ ٺاهيا ويا آهن؟

جواب: ميڊيڪل انشورنس فنڊ جي رقم جي مطابق، رويي جي نوعيت، ملوث لاڳاپيل عملدارن جو تعداد ۽ قانونن ۽ ضابطن جي ڀڃڪڙي سان لاڳاپيل ٻين عوامل، قانونن ۽ ضابطن جي ڀڃڪڙي جي اعلي رقم ۽ بدتر نوعيت ۾ شامل لاڳاپيل ذميوار عملدار نڪتا ويندا، ۽ هيٺ ڏنل منفي حالتون آهن:

خدمت جي معاهدي جي ڀڃڪڙي ڪندڙ نامزد طبي ادارن کي طبي سيڪيورٽي ايجنسي جي هيٺ ڏنل معاهدن جي ذريعي نڀايو ويندو: "نامزد طبي اداري کي معاهدي جي مطابق ختم ٿيل نقصان ادا ڪرڻ جي ضرورت آهي" ۽ "نامزد پرچون فارميسي کي طبي انشورنس معاهدي جي مطابق ختم ٿيل نقصانن کي ادا ڪرڻ جي ضرورت آهي"، ۽ ذميوار لاڳاپيل عملدارن کي ذميواري جي درجي جي مطابق 3-0 پوائنٽ رڪارڊ ڪيو ويندو؛

دوا جي استعمال جي شين جي مرڪزي خريداري جي پاليسي تي عمل ڪرڻ ۾، جيڪڏهن هڪ سرڪاري طبي اداري کي طبي انشورنس کاتي پاران هڪ جائز سبب لاء گهرجن کان وڌيڪ اعلي قيمت واري غير چونڊيل مصنوعات جي استعمال لاء نوٽيفڪيشن ڏني وئي آهي، ذميوار لاڳاپيل عملدار ذميواري جي درجي جي مطابق 3-0 پوائنٽ رڪارڊ ڪندا؛

نامزد ڪيل طبي ادارا يا شعبا (شعبا) ميڊيڪل سيڪيورٽي فنڊز جي استعمال جي نگراني ۽ انتظام تي ضابطن جي آرٽيڪل 38 ۽ 39 جي مطابق طبي سيڪيورٽي لاء انتظامي کاتي پاران لاڳو ڪيل انتظامي سزان جي تابع آهن، ۽ ذميوار لاڳاپيل عملدارن کي ذميواري جي درجي جي مطابق 6-0 پوائنٽن سان رڪارڊ ڪيو ويندو؛

غير رجسٽريشن ۽ فائلنگ لاڳاپيل عملدارن لاء، يا معطل يا ختم ٿيل عملدارن جي رجسٽريشن ۽ فائلنگ جي حيثيت لاء، لاڳاپيل عملدار جيڪي طبي انشورنس خرچ جي تصفيه فراهم ڪرڻ لاء لاڳاپيل عملدارن کي نقل ڪندا آهن انهن کي ذميواري جي ڊگري جي مطابق 9-0 پوائنٽ رڪارڊ ڪيو ويندو؛

جيڪڏهن هڪ نامزد طبي ادارو يا ڊپارٽمينٽ (ڊپارٽمينٽ) کي طبي انشورنس معاهدي يا طبي سيڪيورٽي فنڊ جي استعمال سان لاڳاپيل طبي خدمت کان معطل ڪيو ويو آهي، ذميوار لاڳاپيل عملدارن کي ذميواري جي ڊگري جي مطابق 9-0 جو سکور ڏنو ويندو؛

定点医药机构或部门(科室)受到医疗保障行政部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条作出行政处罚，负有责任的相关人员根据责任程度记10—12分；

جيڪڏهن نامزد طبي ادارو خدمت جي معاهدي کان ختم ڪيو ويو آهي، ذميوار لاڳاپيل عملدارن کي ذميواري جي درجي جي مطابق 12-0 پوائنٽ ڏنا ويندا؛

12 پوائنٽانهن ماڻهن لاءِ ڪٽيا ويندا جن جي رجسٽريشن، رد ڪرڻ يا صحت جي پروفيشنل ۽ ٽيڪنيڪل قابليت جي سرٽيفڪيٽ يا پريڪٽس سرٽيفڪيٽ کي صنعت جي قابل شعبي طرفان رد ڪيو ويو آهي.

ٻيون حالتون جيڪي لاڳاپيل قومي ۽ صوبائي ضابطن جي مطابق ختم ٿيڻ گهرجن.

سوال 5: ڪهڙيون حالتون آهن جيڪي هڪ وقت ۾ 12 پوائنٽس ڪٽي وينديون؟

答：有以下情形的主要责任人员，将会被一次性记12分，包括定点医药机构或部门(科室)受到医疗保障行政部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条作出的行政处罚；定点医药机构被解除服务协议；被行业主管部门注销注册、吊销或撤销卫生专业技术资格证书或执业证书。

خراب ٿيڻ جا نتيجا ڪهڙا آهن؟

سوال 6: ڊيميرٽ اسڪورنگ جا نتيجا ۽ انهن سان منهن ڏيڻ جا ڪهڙا قدم آهن؟

جواب: جيڪڏهن لاڳاپيل ذميوار عملدارن کي هڪ قدرتي سال ۾ 12 جو سکور آهي، نامزد طبي ادارا انهن سان ڳالهائيندا، انهن کي ياد ڏياريندا، ۽ انهن کي طبي انشورنس پاليسين، ضابطن ۽ ڪاروباري ڄاڻ سکڻ ۽ تربيت کي انجام ڏيڻ لاء منظم ڪندا. جيڪڏهن ڊيميرٽ اسڪور 0 پوائنٽن تائين پهچي ٿو، طبي انشورنس جي ادائيگي جي قابليت 0 مهينن تائين معطل ڪئي ويندي؛ جيڪڏهن ڊيميرٽ اسڪور 0 پوائنٽن تائين پهچي ٿو، طبي انشورنس جي ادائيگي جي قابليت 0 مهينن تائين معطل ڪئي ويندي؛ جيڪڏهن ڊيميرٽ اسڪور 0 پوائنٽن تائين پهچي ٿو، طبي انشورنس جي ادائيگي جي قابليت 0 مهينن تائين معطل ڪئي ويندي؛ جيڪڏهن ڊميرٽ اسڪور 0 تائين پهچي ٿو، طبي انشورنس جي ادائيگي جي قابليت ختم ٿي ويندي.

طبي انشورنس جي ادائيگي جي قابليت جي معطلي يا ختم ٿيڻ "عوامي جمهوريه چين جي فزيشن قانون"، "نرسن تي ضابطا"، "لائسنس يافته فارماسسٽن جي رجسٽريشن جي انتظام لاء قدم" ۽ ٻين لاڳاپيل شقن جي مطابق انهن جي مشق جي سرگرمين تي اثر انداز نه ٿيندو، پر معطلي يا ختم ٿيڻ جي عرصي دوران طبي خدمتون فراهم ڪرڻ لاء خرچ طبي انشورنس جي ذريعي حل نه ڪيو ويندو، سواء خاص حالتن جهڙوڪ ايمرجنسي علاج ۽ بچاء.

سوال 7: ڇا اسڪور ٿيڻ کان پوء مرمت ڪرڻ جو موقعو آهي؟

ج: ها. جيڪڏهن لاڳاپيل عملدار ڀڃڪڙين کي درست ڪرڻ، منفي اثر کي ختم ڪرڻ، ۽ اداري جي طبي انشورنس انتظامي ڪم ۾ فعال طور تي حصو وٺڻ لاء پہل ڪن ٿا، اهي طبي سيڪيورٽي ايجنسي کي بحالي لاء درخواست ڪري سگهن ٿا جيڪي اسڪورنگ نتيجا ٺاهيندا آهن جيڪڏهن اهي بحالي لاء درخواست ڏيڻ جي شرطن کي پورا ڪندا آهن، ۽ طبي سيڪيورٽي ايجنسي ان کي لاڳاپيل طريقيڪار جي مطابق سنڀاليندو. (چوانگوان نيوز جي رپورٽر ليو چونهوا)