리 치앙창(Li Qiangqiang)

123월 0일부터 '쓰촨성 지정 의료기관 관련 인력의 의료보험 지급 자격 관리에 관한 시행 규칙'이 공식 발효되었고, 그날부터 지정 의료기관에서 의료안전기금 사용과 관련된 관련 직원의 위반 및 불이행에 대해 '운전면허식 벌점' 관리를 실시했습니다. 채점 상황에 따라 해당 책임자의 의료보험 지급 자격 및 의료보험 비용 정산을 중단 또는 종료한다. 이것이 바로 기자가 10월 0일 도(省) 의료보험국으로부터 알게 된 사실이다.

"의료보험 지급 자격 관리 체계 구축을 통해 위반 행위에 대한 책임자를 점수로 관리하고, 규제의 촉수를 지정된 의료기관에서 특정 책임자에게로 확대할 것입니다. 위반 책임자에 대한 해당 처우는 의료보험기금 감독의 정확성을 강조하여 의료보험기금의 남용을 효과적으로 억제할 수 있고 법률을 준수하는 관련 직원의 권익을 보호할 수 있습니다. 도(省) 의료보험국 관계자에 따르면, 의료보험 계약 관리의 틀 하에서 의료보험 지급이라는 핵심 연결고리부터 시작하여 지정된 의료기관의 해당 직원에게 "운전 면허 점수"를 부여하여 관련 인력에 대한 경고, 교육 및 처벌을 목적으로 할 것이라고 합니다. 벌점은 행정적 처벌이 아닙니다.

쓰촨성 의료보험료 "운전면허증" 벌점 관리의 대상은 누구입니까? 어떤 상황에서 차감되며 점수는 어떻게 매겨지나요? 점수가 매겨지면 어떤 결과가 나오나요...... 관련 질문을 가지고 Chuanguan News 기자는 지방 의료 보험국 담당자를 인터뷰했습니다.

메디케어 지급 벌점 관리의 대상은 누구입니까?

Q1: 의료보험금 지급 자격 관리의 대상은 누구입니까?

답변: 의료보험 지급 자격의 관리 대상은 지정된 의료기관에서 의료보장기금을 사용하는 관련 인력으로, 두 가지 범주를 포함합니다. 첫째, 지정의료기관은 피보험자(다른 곳에서 치료를 받는 사람 포함)를 위해 기금 정산을 사용하는 의료, 제약, 간호, 기술 및 기타 의료 전문가 및 기술 인력을 제공하며, 의료비 및 의료보험 정산 심사를 담당하는 지정 의료기관의 관련 직원을 제공합니다. 두 번째는 지정 소매 약국의 주요 담당자 (즉, 의약품 사업 허가증의 주요 책임자)입니다.

Q2: 벌점의 제한 시간은 얼마나 되나요?

답변: 점수는 행정적 처벌 또는 합의가 이루어진 시간을 기준으로 합니다. 벌점 점수는 1년 이내에 누적되며 다음 해에 자동으로 소멸됩니다. 관련 인력의 점수는 기관 및 지역 전반에 걸쳐 누적되며, 점수 정보는 기관 및 지역 간에 연결되어 전국적으로 사용됩니다.

Q3: 관련자가 의료 보험금을 받을 자격이 있는지 대중은 어떻게 알 수 있습니까?

답변: 지정 의료기관은 관련 인원을 효과적으로 특정하고 일정 범위 내에서 공개해야 합니다. 의료진의 의료보험 지급 자격 현황은 지정된 의료기관을 통해 일반인이 파악하고 있습니다.

무엇이 벌점이 될까요? 정확히 어떻게 점수가 매겨지나요?

Q4: 점수가 깎이는 상황은 무엇입니까? 점수는 몇 점인가요?

답변: 의료보험금의 금액, 행위의 성격, 관련 인력의 수 및 기타 법률 및 규정 위반과 관련된 요인에 따라 법률 및 규정 위반의 더 높은 금액 및 더 나쁜 성격에 관련된 관련 책임자에 대한 점수가 매겨지며 다음과 같은 부정적인 상황이 있습니다.

서비스 계약을 위반한 지정 의료기관은 의료안전국의 다음 합의에 따라 처리되어야 합니다: "지정 의료기관에 대한 확정 손해 배상 지급 요구" 및 "지정 소매 약국에 의료 보험 계약에 따른 확정 손해 배상 지급 요구", 책임 정도에 따라 해당 담당자를 3-0 점수로 기록합니다.

의약품 소모품의 중앙 집중식 조달 정책을 시행함에 있어 공공 의료 기관이 정당한 사유로 요구 사항을 초과하는 고가의 비선택 제품을 사용하도록 의료 보험 부서로부터 통지를 받은 경우 담당 직원은 책임 정도에 따라 3-0 점수를 기록해야 합니다.

의료안전기금의 감독 및 관리에 관한 규정 제38조 및 제39조에 따라 의료안전관리부서가 부과하는 행정적 처벌의 대상이 되는 지정 의료기관 또는 부서(부서) 및 담당 인원은 책임의 정도에 따라 6-0점으로 기록해야 합니다.

미등록 및 제출 관련 인원 또는 정지 또는 해고된 인원의 등록 및 제출 상태의 경우, 의료보험 비용 정산을 제공하기 위해 관련 직원을 사칭한 관련 인원은 책임 정도에 따라 9-0 점수로 기록됩니다.

지정된 의료기관 또는 부서(부서)가 의료보험계약 또는 의료안전기금 사용과 관련된 의료서비스를 중단한 경우, 담당 인원에게 책임정도에 따라 9-0의 점수를 부여한다.

定点医药机构或部门(科室)受到医疗保障行政部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条作出行政处罚，负有责任的相关人员根据责任程度记10—12分；

지정된 의료기관이 서비스 계약에서 종료되는 경우, 담당 인원은 책임 정도에 따라 12-0점을 부여받습니다.

업계의 관할 부서에서 의료 전문가 및 기술 자격 증명서 또는 실무 증명서의 등록, 취소 또는 취소를 취소한 사람에 대해서는 12포인트가 차감됩니다.

관련 국가 및 지방 규정에 따라 벌점이 되어야 하는 기타 상황.

Q5: 한 번에 12포인트가 차감되는 상황은 어떻게 되나요?

答：有以下情形的主要责任人员，将会被一次性记12分，包括定点医药机构或部门(科室)受到医疗保障行政部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条作出的行政处罚；定点医药机构被解除服务协议；被行业主管部门注销注册、吊销或撤销卫生专业技术资格证书或执业证书。

벌점을 받으면 어떤 결과가 발생합니까?

Q6: 벌점 점수의 결과와 이에 대한 대처 조치는 무엇입니까?

답변: 관련 책임자가 자연스러운 해에 12점을 받으면 지정된 의료 기관에서 그들과 대화하고, 상기시키고, 조직하여 의료 보험 정책, 규정 및 비즈니스 지식 학습 및 훈련을 수행합니다. 벌점 점수가 0점에 도달하면 의료보험 지급 자격이 0개월 동안 정지됩니다. 벌점 점수가 0점에 도달하면 의료보험 지급 자격이 0개월 동안 정지됩니다. 벌점 점수가 0점에 도달하면 의료보험 지급 자격이 0개월 동안 정지됩니다. 벌점이 0이 되면 의료보험금 지급 자격이 종료됩니다.

의료보험 지급 자격의 정지 또는 종료는 "중화인민공화국 의사법", "간호사에 관한 규정", "면허 약사 등록 관리 조치" 및 기타 관련 규정에 따라 진료 활동에 영향을 미치지 않지만, 정지 또는 종료 기간 동안의 의료 서비스 제공 비용은 응급 치료 및 구조 등의 특별한 경우를 제외하고 의료보험으로 정산되지 않습니다.

Q7: 득점 후 회복할 수 있는 기회가 있습니까?

A: 네, 그렇습니다. 관련 인원이 주도적으로 위반 사항을 시정하고 부정적인 영향을 제거하며 기관의 의료보험 관리 업무에 적극적으로 참여하는 경우, 복원 신청 조건을 충족하는 경우 채점 결과를 낸 의료안전청에 복원을 신청할 수 있으며, 의료안전원은 관련 절차에 따라 처리한다. (Chuanguan News 기자 Liu Chunhua)