在健康的漫漫征途中，高血压就像一个潜藏在暗处的 “敌人”，时刻威胁着人们的身体。以往，我们在应对高血压时，常常把目光紧紧锁定在血压的数值变化上，却在不经意间忽视了心率这个关键因素。可别小瞧了心率，它可不单单是心脏跳动的一个简单指标，更是心脏健康状况的 “晴雨表”，在血压管理的 “战场” 上，起着不可或缺的作用。那么，这是不是就意味着在与高血压的对抗中，我们得先把心率给稳住呢？

先来看看血压升高和心率之间的微妙关系。许多高血压患者都有这样的苦恼，不仅血压像失控的风筝一样居高不下，心率也跟着 “凑热闹”，出现异常。这时候，我们就得追求血压和心率的 “双达标” 了，只有这样，才能更好地掌控疾病的发展态势，降低心血管疾病这个 “大恶魔” 的侵袭风险。

《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021 版）》中可是明明白白地指出了高血压患者心率异常带来的诸多危害。想象一下，心脏就像一台永不停歇的发动机，如果心率老是不正常，特别是过快的话，就好比发动机长时间高速运转，会导致心肌变得肥厚。要是情况严重，甚至可能引发心肌梗死，这后果简直不堪设想。据临床数据显示，差不多 40% 的原发性高血压患者都存在心率加快的问题，也就是静息心率大于等于 80 次 / 分。由此可见，关注和管理心率绝对是必不可少的。大量的研究成果也表明，心率异常升高已经成为心血管疾病的一个重要风险因素。所以啊，合理地控制心率，对于预防心血管疾病的进一步发展和减少并发症，意义重大，我们必须积极行动起来，进行双方面的管理。

当血压升高时，我们的血管就像被拉紧的橡皮筋，收缩和舒张功能都会受到影响，血液流动的速度也会变慢。这就好比河道堵塞了，水流变得缓慢。各个器官和组织得不到充足的血液灌溉，就会向中枢神经系统发出求救信号。中枢神经系统接到信号后，就会命令心脏加快泵血功能。这样一来，心脏的工作负担就会大大加重，长期下去，就像过度劳累的工人，可能会出现心肌肥厚、心功能不全等严重后果。

再说说动脉粥样硬化，这也是个让人头疼的问题。血压高的时候，血流冲击力增大，血管内皮细胞就很容易受到损伤，就像狂风暴雨中的小船。要是心率再加快，血液流动速度也跟着变快，这无疑是雪上加霜，会进一步加剧血管内皮的损伤，加速硬化的进程。

还有心脏供血的问题，长期高血压可能会让冠状动脉这个给心脏供血的 “主干道” 发生病变。冠状动脉一旦出问题，心脏自身的血液供应就会受到影响。这时候，如果心率过快，心脏舒张期就会缩短，动脉的灌注时间也会相应减少，心肌就很容易供血不足。心肌供血不足可是个危险的信号，可能会导致心肌细胞受损。要是大量心肌细胞死亡，那就会诱发急性冠心病发作。这时候，心脏就像一台故障的发动机，无法正常泵血，周围的血流速度也会下降，很可能会引发血液凝固，形成血栓。而血栓一旦脱落，就像一颗定时炸弹，可能会引发心肌梗死等急性心血管事件。所以说，有效控制心率，就能延长心脏舒张期，让冠状动脉有足够的时间充盈血液，改善心肌供血状况，减少心肌缺血事件的发生。

另外，控制心率还能优化血压管理效果。心率增快意味着心脏泵血周期缩短，心脏泵血量增加，大量血液需要汇入各个组织，血管承载的血液量增加，这就会对血管壁造成压力和阻力，很可能使血压升高。为了防止外周阻力升高，我们就得及时控制心率，这样才能让血压控制得更加平稳持久。

不同人群的心率标准也不一样。成年人静息心率一般在 60 - 100 次 / 分钟之间。儿童因为正处于生长发育阶段，各个器官组织就像嗷嗷待哺的婴儿，对营养的需求很大，需要大量的血液灌溉，所以心脏就得不断地泵血，心率相对较快。而老年人呢，身体各个器官和组织随着年龄增长出现了生理性退化，对血液和营养的需求量降低，心率也就相对较慢。保持正常的心率范围对于维护身体健康至关重要，如果发现自己的心率持续偏离正常范围，可别不当回事，一定要及时去医院检查。

对于不同类型的高血压患者，心率控制的范围也有所不同。

普通高血压患者，如果心率持续高于 85 次 / 分，这就像是身体发出的警报，预示着心血管系统可能正承受着额外的压力。这种压力就像一颗定时炸弹，可能会加速并发症的发生进程，增加心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件的发生风险。对于这类单纯高血压且没有合并其他疾病的患者，把心率维持在 60 - 70 次 / 分这个范围，就像是给心血管系统穿上了一层 “防护衣”，有利于降低心血管疾病风险。要实现这个目标，需要从生活方式干预和药物治疗两方面入手。如果患者心率持续偏高，可以在医生的指导下使用 β 受体阻滞剂，这种药物就像一个 “心率调节器”，能帮助我们减少心血管事件的发生。

高血压合并冠心病的患者，对心率的控制要更加严格。因为冠心病患者的心脏本身就已经存在不同程度的缺血和损伤，过高的心率就像一把火，会进一步增加心肌耗氧量，很容易诱发心绞痛甚至心肌梗死。这类人群的心率应该维持在 50 - 60 次 / 分，在这个范围内，心脏的负荷比较小，对心脏各个组织的损伤也较小，能有效预防其他心血管并发症的发生。β 受体阻滞剂是这类患者的首选药物，它不仅能降低心率，还能改善心肌缺血，减少心绞痛发作。对于部分病情较重的患者，医生可能还会考虑联合使用其他药物，比如钙通道阻滞剂，这样可以达到更好的心率控制效果。

高血压合并心衰的患者，心脏功能已经受到了严重的损害，就像一台破旧的机器，无法满足身体的需求。这时候，心率过快不仅会增加心脏负担，还会让心功能进一步恶化，导致病情加剧。临床数据表明，这类人群应该将安静状态下的心率维持在 60 - 69 次 / 分，这个范围有助于预防急性事件的发生。这类患者除了要进行严格的生活方式管理外，还需要药物治疗。β 受体阻滞剂依然是核心药物之一，它能够抑制交感神经活性，改善心脏重构，延缓心衰进展。对于伴有心律失常的患者，医生还可能会考虑让患者服用洋地黄类药物或胺碘酮等药物，以控制心室率，维持心脏的正常节律。

那高血压患者该如何预防心血管并发症呢？

首先，重中之重是要维持正常的血压水平。这需要我们严格按照医生的指示规律服药，可别三天打鱼两天晒网。同时，在家也要养成自测血压的好习惯，就像一个谨慎的卫士，时刻关注血压的变化。一旦发现血压有异常波动，要及时告诉主治医师，让医生帮忙调整治疗方案，提高治疗效率。在选择降压药物时，要遵循个体化原则，就像挑选合身的衣服一样，选用合适的药物，并且要注意药物的副作用和相互作用。服药的时候，千万不能 “漏服” 或 “忘服”，更不能擅自停药或减量，否则可能会引发药物副作用。

其次，改善生活方式也非常关键。要做到合理膳食，多吃蔬菜水果，少吃油腻、高盐的食物。适量运动也必不可少，比如每天出去散散步、打打太极拳，让身体充满活力。还要戒烟限酒，保持良好的心态，避免情绪像过山车一样大起大落。

定期体检和筛查也是早期发现高血压心血管并发症的重要手段。高血压患者要像定期保养汽车一样，定期进行心电图、心脏彩超、颈动脉超声等检查，评估心脏结构和功能的变化情况。同时，也要关注血压以外的其他心血管危险因素，比如血脂、血糖、尿酸等指标的变化。对于存在高危因素的患者，还要进行更详细的筛查，如冠状动脉 CTA 或 MRI 等，评估冠状动脉的狭窄程度。

最后，加强健康教育也不容忽视。通过健康教育，患者就像获得了一本健康指南，可以了解高血压的危害性及其与心血管并发症的关系，掌握正确的血压监测方法和药物治疗原则。

总之，血压高的时候，我们不仅要关注血压的控制，还要积极地控制心率。高血压患者在静息状态下心跳不高于 80 次 / 分，一般无需过于担忧，但合并其他疾病的高血压患者，一定要将心率控制在相应的范围内。同时，预防高血压心血管并发症需要从多个方面入手，只有这样，我们才能有效地抵御疾病的侵袭，保护自己的健康。

校对 庄武