赵东升

    衡水市第二人民医院心血管内二科主任，硕士研究生，副主任医师，河北省“三三三”人才。

    河北省电生理分会心电学分会委员

    河北省健康教育与康复学会心肺康复专业委员会委员

    衡水市医师协会心血管医师分会常务委员

    擅长高血压、冠心病、顽固性心力衰竭、心肌病及各种心律失常的诊疗。

　　衡水市第二人民医院心血管内二科　赵东升

　　心脏是生命的“引擎”，许多心血管疾病如“隐形杀手”潜伏在日常生活中。今天，我们聚焦心脏健康，来聊一聊当心脏遇到危险时发出的危险“信号”。

　　胸痛≠心脏病，但千万别忽视

　　胸痛是急诊最常见的症状之一，约20%至30%的情况与心脏相关。虽然胸痛可能由肌肉拉伤、胃食管反流等多种原因引起，但突发性高危胸痛的黄金抢救时间仅有120分钟！学会识别危险“信号”，关键时刻能救命。

　　当出现以下几种胸痛时，提示心梗风险高，须严加留意。

　　夜间胸痛。胸痛经常在夜间出现，白天活动时不发作，往往见于变异型心绞痛。这种胸痛主要由于心外膜冠脉痉挛导致心肌缺血，如果痉挛超过30分钟，很可能引发心梗，甚至猝死。

　　进展型胸痛。既往有心绞痛的人，如果近1个月内，胸痛症状逐渐加重，持续时间延长，发作频次越来越多，胸痛范围变大，要高度警惕心梗发作。此外，心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油后，胸痛在15分钟至20分钟内不能有效缓解的，也要警惕心梗。

　　持续且不耐受的胸痛。如果胸痛持续时间超过30分钟，程度重，难以忍受，无法通过休息或含服硝酸甘油缓解时，要警惕急性心梗发作。这种胸痛还可能伴随恶心、面色苍白、出汗多、恐惧、濒死感等。

　　无明显诱因的胸痛。稳定型心绞痛发作常有固定诱因，比如快走、劳累、紧张、饱餐、天气寒冷、用力排便等。如果胸痛发作无诱因，静息时也发作，这种情况往往提示斑块不稳定，可能是心梗发作的前兆，须及时就医排查。

　　撕裂样胸痛。如果患者本身有动脉硬化，当胸痛突然出现，性质呈撕裂样，且放射至后背，持续时间长，或感到胸痛范围往周围扩大时，需要警惕主动脉夹层。发病时，患者可伴有头痛、恶心、呕吐、腹痛、双侧血压不对称等情况。这是临床上一种急危重症，必须紧急就医。

　　伴随心慌憋气的胸痛。如果患者近期有手术史、肿瘤史、长途出差史，突然出现胸痛，且伴随心慌憋气，需要警惕肺栓塞。当肺栓塞面积很大时，可能出现猝死。如果患者有上述病史，且胸痛伴随憋气突然出现，应及时就医治疗。

　　一旦出现高危胸痛，千万不要觉得“忍忍就过去了”。大家要牢记两个“120”，一是急性胸痛要及时拨打“120”急救电话，二是急性心肌梗死患者需在黄金120分钟内使血管得到复通。

　　做好个人自救，这份指南请收好

　　当发生胸痛，首先要记住“三要”“三不要”。要做的：要立即停止活动，保持半坐位或平卧位；血压不低者，要舌下含服硝酸甘油，若5分钟未缓解可再服1片，最多3次；要记录好症状发作时间、持续时间、伴随症状，方便医生及时做出诊断，更好对症治疗。不要做的：不要自行驾车去医院；不要用力咳嗽或拍打胸部“自救”；不要因症状暂时缓解而拒绝就医。

　　要知道，胸痛的描述对医生诊断非常重要，以下内容需要详细说明。一是部位及范围：胸部中间、左侧胸部、右侧胸部、背部、上腹部等，范围是指尖大小、手掌大小、全胸部等。二是体感：是否有紧压感、烧灼感、针刺样、闷痛等。三是持续时间：几秒钟、几分钟、几小时或持续存在。四是诱发因素：活动、情绪激动、饱餐、寒冷、深呼吸、咳嗽等，或者是否伴随血压、心率、血氧等指标变化。五是缓解因素：休息、含服硝酸甘油或保心丸等药物、饮食或饮水、深呼吸、改变位置等。

　　如果胸痛发作，可以就近测量血压、心率和血氧饱和度，这些数据对医生判断病情很有帮助。

　　预防胜于治疗，大家注意看过来

　　养成健康生活方式：保持低脂、平衡、规律的饮食，勿长期吃油腻煎炸食品，戒烟限酒。

　　定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病。

　　减少危险因素：如有肥胖、高血压、高血糖等，遵医嘱进行规范治疗和管理。

　　避免诱发因素：避免过度劳累、情绪过激、寒冷、剧烈运动等，以减轻心脏负担。